|
Использование пенициллиназы при анафилактическом шоке (случай из практики)
В ряде венерологических диспансеров для улучшения диспансеризации указанных больных организованы специализированные урологические отделения для больных с гонококковыми заболеваниями. Кроме того, эти больные могут находиться на лечении в гинекологических отделениях и женских консультациях, в урологических отделениях больниц и аналогичных кабинетах поликлиник.
Контакты с этими больными имеют целый ряд особенностей в деонтологическом, лечебно-профилактическом и эпидемиологическом плане. Средние медицинские работники должны знать эти особенности. У больных гонореей и трихомонозом в большинстве случаев молодой и зрелый возраст. Общее состояние их, как прави- гических осложнений медикаментозной терапии, в том числе и наиболее грозного из них - анафилактического шока. При их возникновении, помимо проведения общепринятой терапии, необходимо ввести внутримышечно 1 000 000 ЕД пенициллиназы, которая обязательно должна быть в комплекте противошоковой аптечки. Пенициллиназа обладает специфической способностью инактивировать бензилпенициллин и другие пенициллины. Для предупреждения развития шока рекомендуется за 30 мин до инъекции антибиотика дать больному антигистаминное средство (димедрол, супрастин, пипольфен и т. п.). В течение 10-20 мин после инъекции необходимо наблюдать за состоянием больного, так как именно в этот период чаще всего развиваются аллергические реакции.
Значение своевременно оказанной помощи при анафилактическом шоке подтверждает следующий случай из практики.
Больной Г., 20 лет, поступил в венерологическое отделение диспансера для лечения по поводу свежего острого переднего гонорейного уретрита. При поступлении общее состояние больного было удовлетворительным, патологии со стороны внутренних органов не отмечалось. Данные лабораторных исследований в пределах возрастной нормы. Из анамнеза: непереносимости лекарств у себя и родителей не отметил. После отрицательной внутрикожной пробы с 1000 ЕД натриевой соли пенициллина в наружную поверхность средней трети правого плеча внутримышечно был введен раствор пенициллина. Через 5 мин у больного возникли чувство удушья, боли за грудиной сжимающего характера. Беспокоен, лицо красное, на коже шеи, груди, рук множественные уртикарные элементы. Еще через минуту появился цианоз кожи лица и конечностей, возникли судороги. Артериальное давление 60/40 мм рт. ст. Больной потерял сознание. Немедленно выше места инъекции был наложен жгут. Подкожно ввели 1 мл 10% раствора кофеина, 0,5 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида и 2 мл 2% раствора пипольфена, а вместо инъекции пенициллина - внутримышечно 1 000 000 ЕД пенициллиназы. Состояние больного несколько улучшилось, сознание прояснилось. Было внутривенно введено 60 мг (2 мл раствора) преднизолона, 1 мл 1% раствора димедрола и медленно 5 мл 2,4% раствора эуфиллина с 10 мл 40% раствора глюкозы. Через 10 мин после внутривенного введения дыхание стало свободным. Артериальное давление поднялось до 90/60 мм рт. ст. Пульс 72 в минуту, удовлетворительного наполнения. Еще через 30 мин был слегка ослаблен жгут на правой руке, что сопровождалось зудом кожи и появлением уртикарных элементов на коже лица, шеи и груди. Так как общее состояние при этом не нарушалось, жгут был снят. В дальнейшем больной получал десенсибилизирующие, сосудоукрепляющие средства, по поводу гонорейного уретрита - тетрациклин. По окончании лечения выписан в удовлетворительном состоянии для дальнейшего амбулаторного наблюдения.
При анафилактическом шоке необходимы экстренная постановка диагноза и оказание помощи. Поэтому медицинским сестрам следует знать как его клинические признаки, так и порядок противошоковых мероприятий. Для этого на дежурном посту и в процедурной должна быть инструкция по выведению больного из состояния анафилактического шока.
Читать еще:
Хронический и острый геморрой
Народная медицина против простатита
Вернуться к списку статей
|
